Dando continuidade a série de informações sobre saúde bucal, hoje iremos abordar a ortodontia. O que vem a ser ortodontia? É a especialidade da odontologia que visa prevenir, diagnosticar e tratar irregularidades dos dentes e ossos maxilares posicionados de forma inadequada. O especialista desta área é chamado de ortodontista.
É sabido que dentes tortos ou que não se encaixam corretamente são difíceis de serem limpos, podendo ser perdidos precocemente, devido à deteriorização e à doença periodontal. Também causam estresse aos músculos da mastigação que pode levar a dores de cabeça, distúrbios na articulação mandibular, dores na região do pescoço, ombros e das costas. Além de interferirem na aparência.
Como saber se preciso fazer tratamento ortodôntico? Apenas o seu dentista ou um ortodontista poderá determinar se você deverá usar aparelho ortodôntico. Com base em alguns exames do paciente que incluem radiografias, modelos de gesso, exame médico, fotografias, entre outros o profissional dentista poderá fazer uma análise de qual o tipo de tratamento mais recomendado para cada clínico. Entre os problemas mais comuns temos:
1) Mordida aberta: espaço entre os arcos superior e inferior quando o paciente fecha a boca. Muitas vezes este problema está associado a pessoas que chuparam o dedo durante muito tempo, mas pode ser também um problema genético, que passa dos pais para os filhos.
2) Sobremordida: este caso é caracterizado por um excesso vertical da região frontal da arcada superior. Neste caso os dentes da frente superior recobrem todo ou quase todos os dentes inferiores, levando a problemas mastigatórios e conferindo um sorriso desagradável. O exemplo mais emblemático é o jogador de futebol Ronaldinho Gaúcho.
3) Mordida cruzada: ocorre quando a arcada se fecha de modo invertido. Ou seja, o normal é quando o arco superior, conhecido como maxila, sobrepõe-se ao arco inferior, cobrindo 1/3 dos dentes inferiores. A mordida cruzada é a inversão em parte ou total desta relação.
4) Desvio da linha média: ocorre quando a linha central do arco inferior não coincide com a linha central do arco inferior.
5) Diastema: ocorre quando há presença de espaços entre os dentes, resultando principalmente por falhas ou ausências de dentes nos arcos dentários.
6) Alinhamento: é o oposto do diastema , ocorre quando há pouco espaço nos arcos dentários e conseqüentemente há a sobreposição de um dente em cima do outro, chamado de dentes encavalados.
Para a correção destes problemas diversos tipos de aparelhos tanto móveis como fixos, são utilizados para ajudar movimentar dentes, alterar o posicionamento dos ossos e corrigir as forças musculares. Os aparelhos funcionam colocando pressão sobre os dentes, ossos e músculos, e a escolha de um determinado tipo do problema do paciente e a gravidade do caso clínico. Entre os aparelhos existentes podemos citar os mais utilizados pelos ortodontistas:
a) Aparelho fixo: é o tipo mais comum dos aparelhos utilizados, consiste em bandas, braquetes e fios de aço. As bandas são fixadas em um ou mais dentes posteriores, de trás, e servem como âncoras para o restante do aparelho. Os braquetes são colocados na superfície externa dos dentes e servem para fixar o fio ortodôntico. Já os fios que são em forma de arco, servem para realizar a movimentação e alinhamento dos dentes. E aqui vai uma informação que muitos pacientes se enganam: o que aperta o aparelho e faz o dente movimentar não são as borrachas que são trocadas a cada consulta, e sim os fios que são trocados por fios cada vez mais grossos. Normalmente os braquetes são feitos de aço inoxidável, porém já existe braquetes na cor dos dentes feitos de porcelana ou plástico super resistente que proporcionam melhor estética. Existem, ainda, aparelhos que ao invés de serem fixados na superfície externa do dente, eles são colocados na superfície lingual ou interna, tornando o aparelho quase imperceptível, esta técnica é conhecida como ortodontia lingual.
b) Aparelho fixo especial: são aparelhos utilizados para controlar, por exemplo, o hábito de chupar dedo, ou a língua presa. Como o nome indica, este tipo de aparelho é utilizado somente em casos especiais, pois são específicos para casos clínicos mais complexos.
c) Mantenedor de espaço: é utilizado quando um dente de leite é perdido precocemente, então este aparelho é fixado para manter o espaço aberto até que o dente permanente apareça.
Entre os aparelhos móveis podemos destacar:
1) Niveladores: este tipo de aparelho é uma alternativa para os aparelhos convencionais para adultos, niveladores em série estão sendo utilizados por um número maior de profissionais para mover os dentes da mesma forma que os aparelhos fixos, mas sem os fios de aço ou braquetes. Os niveladores são praticamente invisíveis pois são feitos de acrílico incolor e são removíveis para que o paciente possa se alimentar, e realizar a higienização dos dentes com maior facilidade em comparação com o aparelho fixo.
2) Mantenedores de espaço móveis: tem a mesma função dos fixo. São feitos em base de acrílico que se encaixa sobre a arcada e possuem braços metálicos entre determinados dentes que devem ser mantidos separados.
3) Expansor palativo: um mecanismo utilizado para alargar o arco superior. Consiste em uma placa de plástico que se encaixa no arco palatal, onde a pressão externa aplicada sobre a placa por meio de um parafuso que força os ossos da maxila a se afastarem, alargando o palato. Neste caso o sinal clínico característico é o palato profundo, o osso possui uma maior depressão. Quando este tratamento não é realizado em fase de crescimento, o paciente deverá se submeter a uma cirurgia para correção deste problema, que é muito comum na população brasileira.
4) Aparelhos reposicionadores de mandíbula: são dispositivos utilizados para reposicionar a madíbula para uma posição mais favorável, muito utilizado em pacientes que possuem algum tipo de disfunção da articulação mandibular.
5) Posicionadores de lábios e língua: são utilizados para manter os lábios e língua em posição favorável evitando a pressão excessiva sobre os dentes, o que ocasiona a movimentação indesejada dos dentes.
6) Contentores móveis: utilizados no palato, também chamado de céu da boca, tem a função de contenção premiado que os dentes retornarem a posição anterior ao tratamento. Utilizados também para que a criança evite chapar o dedo.
7) Aparelho extrabucal: neste tipo de aparelho, uma faixa é colocada em volta da parte de trás da cabeça, e ligada a um elástico na frente, ou arco facial. Este aparelho segura o crescimento da maxila e mantém os dentes de trás em posição, enquanto os dentes anteriores são pressionadas para trás.
As perguntas mais comuns dos pacientes que me procuram são:
a) Qual a melhor idade para uma avaliação com o ortodontista?
Não há regra, mas em geral aos 7 anos, nesta fase o tratamento terá melhor efeito, pois a maioria dos problemas ortodônticos são mais facilmente tratados durante a fase do crescimento.
b) O que acontece se os problemas não forem tratados?
Destes mal posicionados podem facilitar o aparecimento de cáries, doenças gengivais, perda do osso de suporte ao redor dos dentes, alterações da fala e da mastigação. Dores na articulação temporo-mandibular, dores nas costas, ombros e até na coluna.
c) Aparelhos ortodônticos são indicados para jovens, ou adultos também podem usar?
Essa pergunta é bastante intrigante, pois em geral os pacientes adultos são mais relutantes em usar aparelho ortodôntico. Hoje em dia, há uma parcela muito grande de adultos que passam por tratamento ortodôntico para melhorar o posicionamento dos dentes para poder colocar implante de uma maneira mais natural. Portanto não há contra-indicação para adultos, desde que possua boa saúde bucal, sem cáries ou problemas gengivais.
d) É preciso extrair dentes permanentes no tratamento ortodôntico?
Em alguns casos específicos a resposta é sim. Casos onde há uma diferença entre o tamanho dos dentes e o tamanho da arcada, e os dentes não estão se posicionando de uma forma adequada, a alternativa é a extração de dentes para um melhor posicionamento dentro da arcada.
e) Aparelhos causam manchas ou cáries?
Normalmente não, porém estes problemas podem ocorrer caso o paciente não faça a higienização correta dos dentes durante o tratamento. Com certeza o profissional cirurgião-dentista irá orientar o paciente para que ele execute a correta higienização e a melhor dieta para evitar o aparecimento de problemas durante o tratamento ortodôntico.
f) Quanto tempo leva um tratamento ortodôntico?
Depende muito de cada osso. Fatores como a gravidade do problema, tipo de crescimento da face, idade e nível de cooperação do paciente, interferem no tempo de tratamento. Tratamentos mais simples como correção de mordidas cruzadas em crianças ou pequenos movimentos dentários em adultos duram aproximadamente 6 meses. A maioria dos tratamentos com aparelho fixo em adolescentes dura aproximadamente 2 anos , e casos com extração de dentes duram 2 anos e meio.
Após o tratamento do problema é necessário o uso de um aparelho removível ou um dispositivo fixo para conter os resultados atingidos.
Acredito que eu tenha esclarecido os principais pontos a respeito da ortodontia.Dr. Marco Antonio Franco Cançado
